王文娟、楊雁鴻、范曾

摘要：辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一，它指導(dǎo)下的內(nèi)服外用諸法，對臨床各科疾病的診治，起著關(guān)鍵作用?！八穆?lián)療法”是在中醫(yī)學(xué)辨證論治思維指導(dǎo)下，綜合運用包括中藥直腸給藥、永磁旋振治療、穴位封閉治療以及中藥熏蒸治療等多位一體方法，對常見婦科疾病進行的外治法。它減少了患者長期服藥及針劑注射帶來的痛苦，拓展了臨床治療途徑，且效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證；四聯(lián)療法；婦科疾病

中醫(yī)辨證是采取望、聞、問、切四診方法收集癥狀、體征等信息，通過綜合分析歸納，提示其病因、病機、病位、病性以及邪正消長變化規(guī)律，從而做出正確診斷的過程?！八穆?lián)療法”是筆者在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，運用四種外治法治療女性盆腔生殖系統(tǒng)疾病的綜合治療方法。長期臨床實踐表明，該法對輸卵管梗阻性不孕、盆腔炎、月經(jīng)過少、排卵障礙性不孕、盆腔靜脈瘀血癥等婦科疾病，療效滿意。故總結(jié)如下，以饗同道。

1操作流程

1.1中藥直腸給藥依據(jù)患者病情，擬定灌腸方藥。機器煎煮成150ml袋裝湯藥,4°C冷藏，使用時加溫至38°C左右?；颊吖嗄c前排空大便，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，一次性灌腸管插入肛門15~20cm，將藥物緩慢滴入直腸內(nèi)，約10min滴完。建議藥物在直腸內(nèi)保留2-4h后排便。

1.2永磁旋振治療患者灌腸后平臥，采用永磁旋振治療儀治療。每人每天磁振治療2次，旋磁振治療1次。具體操作：將磁振治療頭置于下腹部附件區(qū)體表部位進行治療,2次/d，每次20min；旋磁振治療頭常規(guī)消毒后置于陰道內(nèi)治療,1次/d，每次20min。

1.3穴位封閉治療分別應(yīng)用具有活血化瘀、清熱利濕、松解粘連、促進增生組織吸收的藥物，如魚腥草注射液、胎盤注射液、當(dāng)歸注射液、丹參注射液等?；颊哐雠P位，辨證選取子宮、關(guān)元等穴位，常規(guī)消毒，每次抽取注射液4ml，行穴位封閉治療。

1.4中藥熏蒸治療辨證論治，擬定方藥，煎汁約200ml倒入熏蒸床藥池。患者俯臥其上，熏蒸小腹，每次30min,1次/d。以上療法10天一個療程，輕證治療1個療程，重證治療2~3個療程后備孕。一般于月經(jīng)干凈3天后，開始治療，當(dāng)月有生育要求者排卵后停止治療

2驗案舉隅

2.1慢性盆腔炎沈某，女,33歲。2016年4月18日初診：間斷腹痛2年，加重1周。患者自2014年3月第2次剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)間斷腹痛，伴帶下色黃，量多；舌紅有瘀斑，苔黃，脈滑數(shù)。婦科檢查示宮體前位，質(zhì)硬，壓痛(3+)，雙側(cè)附件區(qū)增厚，有條索感，壓痛(1+)。彩超未見明顯異常。證屬濕熱夾瘀，治以清利濕熱，化瘀止痛。自擬方：黃苠20g，桂枝6g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，丹參20g，香附15g，延胡索15g，鳥藥12g，薏苡仁20g，敗醬草208，連翹20g，白芷12g，土鱉蟲6g，川牛膝15g。依上法，每日1次灌腸。灌腸后永磁旋振治療，魚腥草注射液4m封閉子宮穴，下腹部熏蒸治療。熏蒸方藥：大黃5g，赤芍10g，延胡索10g，紅花10g，紫花地丁10g，蒲公英10g，土茯苓10g，大血藤10g。治療1療程，腹痛消失。婦科檢查宮體壓痛(1+)，雙側(cè)附件區(qū)無壓痛。后鞏固治療1療程，婦檢宮體壓痛消失。6個月隨訪無復(fù)發(fā)。

2.2不孕癥

2.2.1輸卵管梗阻性不孕李某，女,28歲。2016年8月10日就診。未避孕3年不孕?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，曾行2次人工流產(chǎn)。男方精液正常。半年前子宮輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管上舉，通而不暢，伴右側(cè)傘端積水。查舌黯紅苔薄黃，脈弦滑。證屬痰瘀互結(jié)，治以活血消癥、化痰通絡(luò)。藥用：黃芪20g，桂枝6g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，丹參20g，香附15g，王不留行15g，烏藥12g，生薏苡仁20g，敗醬草20g，連翹20g，白芷12g，車前子15g，川牛膝15g。依上法，每日1次灌腸。灌腸后永磁旋振治療，胎盤注射液4ml封閉子宮穴，下腹部熏蒸治療。熏蒸方藥：桂枝6g，丹參20g，小茴香10g，枳殼12g，皂角刺15g，三棱10g，莪術(shù)10g，大黃5g，烏藥15g，生薏苡仁158治療2個療程。2016年11月再次行子宮輸卵管造影示：兩側(cè)輸卵管基本通暢，造影劑彌散佳。造影當(dāng)月鞏固治療1個療程，后開始備孕。2017年2月6日因停經(jīng)40天行彩超檢查示宮內(nèi)早孕

2.2.2子宮性不孕

孫某36歲。16年5日就診。未避孕不孕伴月經(jīng)量少1年。平素月經(jīng)周期正常，LMP:2016年4月25日，量少質(zhì)稀，每日3片護墊,2天凈。伴頭暈眼花，心悸失眠，時感腰酸乏力。查舌淡苔薄，脈細無力。多次在排卵期行彩超檢查示內(nèi)膜厚約5mm。婦科檢查、性激素及甲狀腺功能檢測均正常。證屬氣血兩虛，治以補腎益氣養(yǎng)血，藥用：當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地黃15g，仙茅10g，淫羊藿10g，菟絲子10g，枸杞子15g，五味子6g，車前子20g，覆盆子10g，川牛膝15g。依上法，每日次灌腸。灌腸后永磁旋振治療，當(dāng)歸注射液4ml封閉子宮、關(guān)元穴，下腹部熏蒸治療。熏蒸方藥：艾葉20g桂枝6g，茯苓15g，赤芍15g，丹參20g，香附15g，延胡索15g，烏藥12g，蘇木20g，雞血藤20g，透骨草20g，連續(xù)治療3個療程。第3療程排卵期監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟，內(nèi)膜厚7mm，囑同房。停經(jīng)37天早早孕試驗(+),48天彩超示宮內(nèi)早孕，可見胎心搏動。

2.2.3排卵障礙性不孕蘇某,28歲。2015年6月初診。未避孕2年不孕。既往PCOS病史，形體肥胖，多次促排卵治療均出現(xiàn)卵泡黃素化。2015年9月口服“達英-35”3個周期復(fù)查性激素正常，后予蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合氟米粉促排卵治療。月經(jīng)周期第15天，彩超監(jiān)測內(nèi)膜厚8mm，右側(cè)卵巢可見一18mmx18mm大小卵泡?；颊呗愿蟹α?，納眠可，大便質(zhì)黏，小便無殊。舌暗紅、苔薄白根膩，脈沉滑。證屬痰瘀互結(jié)，治以溫陽活血化痰，藥用：桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，川芎10g，香附10g，皂角刺15g，莪術(shù)15g，續(xù)斷15g，菟絲子15g。依上法，每日1次灌腸，灌腸后永磁旋振治療，丹參注射液4ml封閉子宮穴，下腹部熏蒸治療。

熏蒸方藥：當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，桂枝6g，丹參20g，小茴香10g，枳殼12，皂角刺15g，三棱10g莪術(shù)10g。并指導(dǎo)同房，治療4天后卵泡消失，當(dāng)月懷孕。

2.3盆腔靜脈瘀血綜合征段某,39歲。2015年10月就診。反復(fù)下腹部及腰骶疼痛2年。每于經(jīng)后期及勞累后加重，得溫則減，伴性欲減退。平素易感乏力，納眠可，二便無殊。舌淡有瘀點，苔薄白，脈細澀。婦科檢查：宮頸肥大，呈紫藍色。在兩側(cè)闊韌帶可觸及柔軟如絲綢感的靜脈團，觸及宮頸、后穹隆，盆腔及腰骶部劇痛。彩超示盆腔靜脈擴張。證屬氣虛血瘀，治以益氣健脾活血。藥用黨參10g，黃芪30g，巴戟天10g，仙茅10g，當(dāng)歸15g，益母草15g，牡丹皮10g，川芎10g，赤芍15g，枳殼12g，紅花15g，枸杞子15g菟絲子15g，杜仲10g，覆盆子15g。依上法，每日1次灌腸，灌腸后永磁旋振治療，丹參注射液4ml封閉關(guān)元穴。熏蒸方藥：當(dāng)歸20g，紅花10g，乳香20g，沒藥20g，桃仁10g，蘇木20g，雞血藤20g，透骨草30g。治療2療程癥狀緩解,3療程后諸癥消失，婦檢正常。復(fù)查彩超盆腔靜脈輕度擴張。

3討論

3.1中藥直腸給藥改變傳統(tǒng)中藥口服給藥，避免了藥物對胃腸的刺激，及胃酸等消化酶對藥物的影響；避藥物有效濃度提高，直達病所，疔效顯著(21免了肝臟首過作用，降低了藥物對肝臟的毒副作用；使

3.2永磁旋振治療以磁場、機械波作用于人體，使人體組織細胞的生理、生化過程發(fā)生改變。首先，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，改善微循環(huán)，增加局部組織供血、供氧，促進新陳代謝。再次，增強組織細胞活性，提高局部組織免疫功能。通過以上作用，促進炎性分泌物吸收，消除炎癥粘連，增強子宮內(nèi)膜血供，恢復(fù)輸卵管通暢及功能。

3.3穴位封閉治療作用機制包括經(jīng)穴刺激和藥物功效兩個方面。一方面，經(jīng)穴刺激能夠引起大腦皮層興奮，通過調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一性腺軸而調(diào)節(jié)生殖激素水平，并能引起深部盆叢神經(jīng)興奮，以改善盆腔功能；另一方面，中藥注射液通過對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的影響，以及穴位封閉后藥物吸收快治療作用放大的效應(yīng)，來發(fā)揮活血通絡(luò)、清熱利濕

的作用。藥物消散在穴位周圍的深部組織內(nèi)，可直接作用于病變部位，從而迅速達到消炎消腫、止痛抗菌的作用，同時穴位的局部刺激可以沿經(jīng)絡(luò)循行以疏通經(jīng)氣，疏導(dǎo)瘀滯經(jīng)脈，使絡(luò)通滯行°。

3.4中藥熏蒸治療通過藥力與熱力聯(lián)合發(fā)揮作用，有效擴張血管，增加機體局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，提高機體免疫力，改善患者身體素質(zhì)。采用盆腔中藥熏蒸療法，改善盆腔血液循環(huán)及微循環(huán)，促進盆腔炎癥的消散，改善輸卵管蠕動功能，提高子宮內(nèi)膜容受性。正如徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中闡述的中醫(yī)外治法作用機制，“外治法，閉塞其氣，使藥性從毛孔而人膜理，通經(jīng)貫絡(luò)，在皮膚筋骨之間，較服藥尤捷”。中藥熏蒸的治療作用，可見一斑。

綜上所述，通過中醫(yī)辨證引領(lǐng)全局，審查疾病，辨明病因病機，然后四聯(lián)合力，臨床療效確切。

特別是子宮輸卵管性不孕，在治療輸卵管的同時能夠兼顧其他不孕因素，對輸卵管功能的恢復(fù)甚至機體整體狀況有明顯效果^［8］。“四聯(lián)療法”避免手術(shù)創(chuàng)傷，上一頁下一頁